Préinscription d'un apprenant

Prévenir de la perte de l’autonomie d’une personne âgée vivant à domicile ou en structure d’accueil (INTRA EDMOND GARCIN) - du 14 décembre 2022 au 15 décembre 2022

Vous pouvez préinscrire un apprenant à la formation grâce à ce formulaire. Merci de rentrer un maximum d'informations pour simplifier le travail d'enregistrement. Vous pouvez laisser un message complémentaire dans la partie 'Notes libres'.

Photo de l'apprenant

JPG, PNG ou WebP, ≤ 500Ko

Civilité

Prénom*

Nom de famille*

Email*

Date de naissance*

Nom de naissance

Nationalité

Ville de naissance

Département de naissance

Code postal du lieu de naissance

Adresse

Code postal

Ville

Pays

Téléphone*

Téléphone secondaire

Langue dans l'extranet

Statut

Entreprise

Profession*

Raison sociale

N° de TVA

N° SIRET

Notes libres

N° sécurité sociale

Catégorie socio-professionnelle

Nature du contrat de travail

Salaire horaire brut

Reconnaissance travailleur handicapé

Les données recueillies dans ce formulaire sont traitées par HEKADEMY, Organisme de Formation en Santé afin de gérer votre inscription sur le site. Pour en savoir plus sur la gestion de vos données personnelles et pour exercer vos droits, nous vous invitons à prendre connaissance de notre charte de confidentialité

Les champs marqués d'un * sont obligatoires.